Uno studio suggerisce che l’uso di un punteggio di rischio di ospedalizzazione convalidato (HFRS) può aiutare a identificare i pazienti chirurgici vulnerabili a rischio di esiti cardiovascolari perioperatori.
“In questa analisi di un ampio database statunitense, circa un quinto di tutti i pazienti sottoposti a chirurgia non cardiaca presentava una gamma di diagnosi indicative di almeno una compromissione mediana definita da HFRS”, hanno affermato i ricercatori.
“Punteggi di fragilità più elevati sono stati associati a un aumentato rischio di eventi cardiovascolari avversi perioperatori, infarto del miocardio, arresto cardiaco, mortalità per tutte le cause indipendentemente dall’età e altre comorbidità”, hanno aggiunto.
I ricercatori hanno identificato 55.349.978 adulti di età compresa tra 45 e 45 anni ricoverati per chirurgia non cardiaca dal 2004 al 2014 da un campione nazionale di pazienti ricoverati. Hanno utilizzato HFRS convalidato derivato dai codici ICD per classificare i pazienti come a basso rischio di compromissione (HFRS). <5) أو متوسطة (HFRS 5-10) أو عالية (HFRS> 10).
MACE, l’esito primario, è stato definito come infarto del miocardio, arresto cardiaco e mortalità in ospedale. Le probabilità aggiustate di MACE per età e HFRS sono state stimate utilizzando la regressione logistica multivariata.
Tra i ricoverati, l’81,0% aveva un HFRS basso, il 14,4% aveva un HFRS medio e il 4,6% aveva un HFRS alto. I pazienti con HFRS elevato hanno mostrato più fattori di rischio cardiovascolare oltre alle comorbilità. [Am J Med 2023;136:372-379.E5]
MACE si è verificato nel 2,5% dei ricoveri chirurgici e più frequentemente tra quelli con punteggi di fragilità più elevati (HFRS alto: 9,1%; mediana: 6,9%; basso: 1,3%; P <0,001).
MACE era anche più probabile nei pazienti con un odds ratio medio aggiustato [aOR]2,05, intervallo di confidenza del 95%. [CI]2,02-2,08) e HFRS alto (aOR, 2,75, 95% CI, 2,70-2,79) rispetto a quelli con un basso punteggio di compromissione, con la più alta probabilità di MACE nei soggetti più giovani di età compresa tra 45 e 64 anni (P <0,001 per l'interazione) .
Debolezza ed età
“Questi risultati suggeriscono che la vulnerabilità fornisce una misura unica dell’abilità fisiologica che non è misurata solo dall’età”, hanno detto i ricercatori. “Sebbene i profili di comorbilità dei pazienti fragili possano variare con l’età, punteggi di fragilità più elevati sono stati associati a eventi avversi in tutte le fasce di età”.
Precedenti studi hanno anche suggerito che la fragilità potrebbe essere un migliore predittore di esito avverso rispetto all’età nei pazienti sottoposti a interventi chirurgici non cardiaci. [Circulation 2012;126:546-550;
Interact Cardiovasc Thorac Surg 2014;18:580-585]
“Pertanto, la valutazione della vulnerabilità è una componente emergente della valutazione preoperatoria degli adulti in tutto lo spettro di età e, sulla base di questi e altri studi, l’HFRS può fungere da strumento prezioso in aggiunta ad altre valutazioni della vulnerabilità per la classificazione del rischio, indipendentemente dall’età”. hanno detto i ricercatori.
Tradizionalmente, la fragilità si riferisce a uno stato di declino funzionale dovuto sia ai cambiamenti legati all’invecchiamento che alle malattie nel corso del tempo. Precedenti studi hanno indicato che la debolezza può indicare una condizione correlata alla malattia cronica associata a infiammazione sistemica, esacerbando la morbilità tra gli individui affetti. [Age Ageing 2019;48:388-394;
Transplantation 2018;102:1740-1746]
Inoltre, marcatori infiammatori elevati comuni nei pazienti debilitati sono associati allo sviluppo di malattie cardiovascolari. [Ageing Res Rev 2016;31:1-8;
Nat Rev Cardiol 2018;15:505-522]
I pazienti astenici hanno anche maggiori probabilità di mostrare non aderenza ai loro farmaci e hanno cattive abitudini alimentari e stili di vita sedentari. [Am J Geriatr Cardiol 2008;17:101-107;
Clin Interv Aging 2016;11:1781-1790]
“Pertanto, la fragilità può contribuire direttamente e provocare malattie cardiovascolari”, hanno detto i ricercatori.
