David T.Wong, dottore in medicina

Credito: Università di Toronto

Il fluido sottoretinico primario (SRF) potrebbe avere importanti implicazioni cliniche per i pazienti sottoposti a terapia con fattore di crescita endoteliale anti-vascolare (VEGF) per l’edema maculare diabetico (DME) e l’occlusione della vena retinica (RVO), secondo nuove scoperte.¹

I dati retrospettivi hanno mostrato che la SRF primaria era associata a una rapida risoluzione dell’edema maculare sia in DME che in RVO, ma il miglioramento dell’acuità visiva associata a SRF era indicato solo negli occhi con DME.

“A nostra conoscenza, questo studio è il primo a dimostrare gli effetti di SRF in DME e RVO simultaneamente dallo stesso centro della retina di terzo ordine”, ha scritto il team investigativo. La prevalenza al basale di SRF riportata in questo studio consente un confronto diretto di due gruppi diagnostici.

Un team guidato da David T. Wong, MD, Department of Ophthalmology and Vision Sciences, University of Toronto, ha condotto uno studio retrospettivo su tutti i pazienti adulti consecutivi (18 anni di età) con DME o RVO a cui è stato avviato l’anti-VEGF per edema maculare tra gennaio 2016 e dicembre 2017 presso il St. Michael’s Hospital. Includevano tutti i casi di edema maculare che coinvolgeva la fovea a causa di DME o RVO all’imaging OCT primario.

I pazienti sono stati stratificati e classificati in un gruppo SRF rispetto a un gruppo non SRF in base alla presenza o all’assenza di SRF all’OCT al basale. Tutti i pazienti hanno ricevuto iniezioni intravitreali di bevacizumab, ranibizumab o aflibercept. L’esito primario stabilito per lo studio era una misurazione dell’acuità visiva di Snellen e la sua conversione in un logaritmo dell’angolo minimo di precisione (logMAR), che è stato misurato fino a 24 mesi.

L’analisi ha incluso un totale di 122 pazienti con DME e 54 pazienti con RVO. I parametri OCT al basale hanno rivelato che i pazienti con SRF avevano un CST al basale significativamente maggiore sia nello studio che negli altri occhi rispetto agli occhi senza SRF inclusi nello studio. Al basale, SRF era presente in 27 occhi (22%) e 22 occhi (41%) rispettivamente nei sottogruppi DME e RVO.

I risultati hanno mostrato VA al basale e nei punti di follow-up dopo l’iniezione intravitreale di anti-VEGF. Gli occhi con DME con SRF hanno mostrato un VA medio a 24 mesi che era significativamente più alto rispetto al basale (S = .016), mentre gli occhi con RVO con SRF hanno mostrato un VA medio significativamente più alto a 12 mesi rispetto al basale (S = .048). Non sono state osservate differenze significative tra VA al basale e al follow-up per gli occhi non SRF in nessun sottogruppo diagnostico.

Nel sottogruppo DME, gli occhi dello studio con SRF hanno mostrato una diminuzione media del logMAR VA di 0,166 (1,7 linee di Snellen) a 12 mesi e 0,251 (2,6 linee di Snellen) a 24 mesi. Questi numeri sono stati osservati essere significativamente maggiori rispetto alla riduzione media logMAR VA per il gruppo non SRF. I dati non hanno mostrato alcuna evidenza di una differenza nell’effetto del basale SRF sugli esiti VA nei sottogruppi RVO.

I ricercatori hanno notato una significativa diminuzione della CST negli occhi con SRF rispetto agli occhi senza SRF nel sottogruppo DME, con una diminuzione del 25% della CST a 3 mesi. Nel frattempo, nel sottogruppo RVO, gli occhi con SRF hanno mostrato una riduzione del 36% della CST a 1 mese. Non c’era alcuna differenza statisticamente significativa nella diminuzione media del CST osservata tra gli occhi SRF e gli occhi non SRF a 24 mesi.

Il team ha notato che il disegno dello studio retrospettivo ha consentito la diversità nella scelta del regime di trattamento anti-VEGF e dei periodi di follow-up. Sebbene le dosi variabili abbiano il vantaggio di rappresentare modelli di pratica del mondo reale, i risultati si basavano su un campione più piccolo e studi futuri potrebbero aiutare a chiarire questi risultati, secondo i ricercatori.

“Studi futuri potrebbero aiutare a chiarire l’integrità dei fotorecettori associata alla presenza di SRF, i meccanismi alla base dello sviluppo di edema maculare bilaterale o SRF bilaterale nei pazienti, nonché le implicazioni cliniche associate alla presenza di malattia bilaterale al basale”, scrivono gli autori. “L’identificazione di qualsiasi altra caratteristica del paziente associata a una remissione più rapida dell’edema maculare sarebbe utile per la selezione del paziente per la terapia anti-VEGF”.

Riferimenti

1. Park J, Felfeli T, Kherani IZ, et al.. Prevalenza e implicazioni cliniche del fluido subretinico nelle malattie retiniche: uno studio di coorte nel mondo reale BMJ Open Ophthalmology 2023; 8: e001214. doi: 10.1136/bmjophth-2022-001214